内視鏡検査

口や肛門から内視鏡を入れ、食道･胃･小腸・大腸などの消化管、または胆管や膵管などの中を観察し治療を行う内視鏡検査は、日本が世界で最もリードしている分野です。当院では最新の検査・治療機器、技術を駆使し、ドックや健診などスクリーニング検査による疾患の早期発見、他施設の検査で異常が見つかり御紹介いただいた方の精密検査、発見された早期がん（食道、胃、大腸など）の内視鏡治療まで一貫して行っています。

一方で広く良性疾患の診療も行っており、胃・十二指腸潰瘍、食道・胃静脈瘤などの消化管出血による吐・下血、胆石による急性胆管炎など緊急疾患に対する対応も24時間行っています。

「胃カメラや大腸の内視鏡検査は辛そうだ」と心配になる方も多いと思いますが、当院の内視鏡室では、医師・看護師・内視鏡技師が一丸となって、皆様に苦痛なく安全に、正確な内視鏡検査・治療を受けていただくため、日々努力しています。内視鏡診療に関すること、何でもお気軽にご相談ください。

消化管出血

2008年1月1日～12月31日に消化器内科に入院となった総患者数は1148名
そのうち観血的な消化管出血により入院となったのは242名（21％）でした（炎症性腸疾患を除く）。

当科では院内外を問わずに発生した消化管出血に対し各科と協力の上、可能な限り24時間365日緊急内視鏡検査が施行できるような体制を組み、内視鏡治療を中心とした診療を行っています。

2008年に当科に入院した消化管出血の原因疾患ならびに治療の内訳は以下の通りです（疑いも含む）。

上部消化管出血

下部消化管出血（炎症性腸疾患を除く）

その他

出血源不明　3名

消化管出血と内視鏡治療

• 

  食道静脈瘤破裂

• 

  結紮術後

• 

  胃静脈瘤破裂

• 

  ヒストアクリル局注後

• 

  出血性胃潰瘍

• 

  クリップ止血後

• 

  治療翌日

• 

  出血性十二指腸潰瘍

• 

  高周波焼灼術後

• 

  大腸憩室出血

• 

  クリップ止血後

炎症性腸疾患（IBD）の治療

当院に通院されているIBD患者さんは、潰瘍性大腸炎（UC）の方が約200名、クローン病（CD）の方が約30名で、現在も患者さんの数は増え続けています。

UCは、軽症～中等症であれば5-ASA製剤（ペンタサ、サラゾピリン）の経口薬と注腸剤を基本とした治療を行っています。炎症が治まらない方、比較的活動性の高い方には、できるだけステロイド剤は使わずに、初期からGCAPなどの血球成分吸着除去療法をお勧めしています。血球成分吸着除去療法は患者さんの重症度などを考慮して適応を選べば効きが良く副作用の少ない、安心して施行できる治療法です。当院には透析センターがあり、この治療に慣れた専門のスタッフが治療にあたってくれます。初発で内視鏡所見がびらん型の中等症までの患者さんに対しては、血球成分吸着除去療法単独でも十分な効果が得られることが多いです。症状が強く潰瘍形成がある方などに対しては、血球成分吸着除去療法とステロイド剤の併用療法を行っています。ステロイド療法に血球成分吸着除去療法を併用することでさらに高い効果やステロイド剤の量を抑えることが期待できます。ただし、粘膜が広範囲に脱落していたり、重症度が非常に高い患者さんに対しては、手術を視野に入れた上で、ステロイド療法を行わずに初めからサイクロスポリンの持続静注療法を検討します。ステロイド剤もサイクロスポリンも、効いていないにも関わらず漫然と使い続けることは、全身状態を悪化させ手術のタイミングを逃す危険にもつながります。そのような事態を招かないためには、初期治療の選択が大切であり、治療効果と全身状態を短期的に見極めていくことが必要です。

クローン病は、5-ASA製剤（ペンタサ、サラゾピリン）と栄養療法（エレンタールなど）を基本にコントロールしていきますが、それだけでは不十分と考えられる場合には、できるだけステロイド剤は使わずに、初期から抗TNF-α抗体インフリキシマブ（レミケード）による治療を行っています。当院には外来点滴センターがあり、この治療に慣れた専門のスタッフが治療にあたってくれます。これらの治療で不十分な時や副作用で5-ASA製剤が使えない時には、経口免疫抑制剤AZA（イムラン）を使うこともあります。

IBDはいまだ原因不明の慢性疾患ですが、緩解を維持することさえ出来れば、就職、仕事、結婚、出産も可能ですし、生命予後を脅かすこともほとんどありません。治療から逃げるのではなく、検査を積極的に受けて治療のメリット・デメリットを話し合い、一日も早い緩解導入と長期の寛解維持により患者さんのQOLの向上を目指しています。